Por Berenice Abigail Rosales Cervantes

El embarazo es una etapa significativa en la vida de la mujer, caracterizada por una variedad de cambios físicos, fisiológicos, psicológicos y emocionales. También implica una adaptación en los ámbitos familiar, social y laboral, lo que conlleva una transformación importante en sus distintos roles y en su entorno en general.

Uno de los cambios más significativos durante el período de gestación y puerperio son los emocionales, los cuales tienen un gran impacto. Por esta razón, es crucial brindar atención y acompañamiento a la mujer durante esta etapa, con el objetivo de prevenir estados depresivos.
Durante el puerperio, los cambios bioquímicos y el estrés pueden desencadenar la depresión posparto (DPP). Las mujeres que han tenido DPP anteriormente tienen un mayor riesgo de experimentar nuevamente en futuros partos.
El periodo perinatal y posparto presenta desafíos significativos tanto para la madre como para el padre, y en este tiempo puede haber un desajuste entre las demandas y los recursos emocionales disponibles.

Mitos de la maternidad

1. Instinto materno inmediato

Mito: Toda mujer se siente conectada instantáneamente con su bebé y sabe intuitivamente cómo cuidarlo desde el primer momento.

Realidad: El vínculo puede desarrollarse con el tiempo, y es normal que las madres necesiten aprender y adaptarse al cuidado de su bebé.

2. Ser madre es instintivo y natural

Mito: Ser madre es algo instintivo y todas las mujeres saben automáticamente cómo ser buenas madres.

Realidad: La maternidad es una experiencia de aprendizaje constante. No todas las mujeres se sienten cómodas o seguras desde el principio, y está bien pedir ayuda y buscar información.

3. Las madres no deberían necesitar ayuda

Mito: Las buenas madres pueden manejar todo por sí solas y no necesitan ayuda externa. Realidad: La crianza es un trabajo exigente y pedir ayuda es normal y necesario. Las redes de apoyo, ya sean familiares, amigos o profesionales, son cruciales para el bienestar de la madre y el niño.

4. Se debe disfrutar cada momento

Mito: Las madres deben disfrutar cada momento de la maternidad y sentirse felices todo el tiempo.

Realidad: La maternidad puede ser desafiante y agotadora. Es normal experimentar una amplia gama de emociones, incluidas la frustración, el agotamiento y la tristeza.

5. La maternidad define la identidad

Mito: Ser madre es lo más importante y debería ser el centro de tu identidad.

Realidad: Las mujeres tienen múltiples identidades y roles además de ser madres. Es importante mantener un equilibrio y cuidar de uno mismo.

6. La casa siempre debe estar limpia y organizada

Mito: Una buena madre siempre mantiene una casa impecable y organizada.

Realidad: Con un bebé en casa, mantener el orden perfecto es muy difícil. Es más importante priorizar el cuidado del niño y el bienestar familiar.

7. El éxito del niño refleja la calidad de las madres

Mito: El éxito o el comportamiento del niño es un reflejo directo de la calidad de la madre. Realidad: Los niños son individuos con sus propias personalidades y desafíos. Muchas variables influyen en su desarrollo y comportamiento, no todas bajo el control de la madre.

8. Amamantar es fácil y natural para todas

Mito: La lactancia materna es fácil y natural para todas las mujeres.

Realidad: La lactancia puede ser difícil y dolorosa para algunas mujeres, y algunas pueden necesitar apoyo profesional para establecer una lactancia exitosa.

9. No se puede sentir arrepentimiento

Mito: Nunca deberías sentir arrepentimiento por ser madre.

Realidad: Es normal tener momentos de duda o arrepentimiento, especialmente durante los tiempos difíciles. Estos sentimientos no disminuyen el amor por el hijo.

10. Las madres siempre deben de poner a sus hijos primero

Mito: Las madres deben sacrificar constantemente sus propias necesidades por las de sus hijos.

Realidad: El autocuidado es crucial para ser una buena madre. Las madres necesitan tiempo y espacio para cuidarse a sí mismas para poder cuidar bien de sus hijos.

Depresión

La depresión es una enfermedad común pero grave que afecta la vida diaria, interfiriendo con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de la vida. Su origen se debe a una combinación de factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos.

Según datos de la secretaría de la Salud en 2019 En México, dos de cada 10 mujeres presentan depresión durante el embarazo o después del parto:

En México, dos de cada 10 mujeres desarrollan depresión durante el embarazo y durante el primer año tras el parto, y 75 por ciento de ellas no son diagnosticadas, no reciben el tratamiento ni la atención adecuada, informó la investigadora en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz” (INPRFM), Laura Elena Navarrete Reyes.

Dijo que la falta de atención afecta el desarrollo emocional, cognitivo y social de la o el bebé, así como el apego madre-hijo, madre-hija. Esta situación causa sufrimiento a las mujeres, quienes lo ocultan por desconocimiento y por temor a ser estigmatizadas.

¿Qué es la depresión posparto?

La depresión posparto es un trastorno del estado de ánimo que afecta a algunas mujeres después de dar a luz. Se caracteriza por sentimientos intensos y persistentes de tristeza, ansiedad y fatiga que pueden dificultar la realización de las actividades diarias y el cuidado del bebé. Esta condición puede comenzar poco después del parto y puede durar semanas, meses o incluso más tiempo si no se trata.

Signos y síntomas

  –Emocionales:

    – Tristeza persistente

    – Ansiedad intensa

    – Sentimientos de culpa o inutilidad

  -Físicos:

    – Fatiga extrema

    – Cambios en el apetito

    – Problemas para dormir, incluso cuando el bebé duerme

  – Conductuales:

    – Dificultad para vincularse con el bebé

    – Evitar situaciones sociales

    – Pensamientos de autolesión o daño al bebé

Las causas de la depresión posparto son complejas y pueden incluir cambios hormonales, factores genéticos, estrés y antecedentes personales de depresión u otros trastornos emocionales.

• Trastorno anímico prevalente asociado al nacimiento.
• Discapacidad para desarrollar actividades de la vida diaria.
• Los efectos en la relación madre-hijo no distinguen diferencias culturales o socioeconómicas.
• El impacto que tiene en la relación con el hijo se traduce en el establecimiento de apegos inseguros y alteraciones en el desarrollo psicomotor.

En las mujeres en el período posparto, se ha observado una menor percepción de su capacidad para mantener una lactancia exitosa. Esto se manifiesta en un aumento de las preocupaciones sobre la alimentación, mayores dificultades, inseguridad y dudas acerca de su habilidad para amamantar al bebé, menor satisfacción al amamantar y el cese temprano de la lactancia materna.

Factores de riesgo y de protección

No hay una causa única, sino que se considera multifactorial.

Antecedentes personales:

• Baja autoestima
• Depresión
• Trastornos mentales
• Relaciones dificultosas o violentas
• Deficientes redes de apoyo
• Procesos de duelo
• Experiencias anteriores de abuso sexual
• Consumo de sustancias

Características de salud:

• Cuadros ansiosos, depresivos o de estrés durante el embarazo
• Estilos cognitivos con tendencia a la negatividad
• Complicaciones obstétricas.
• Vulnerabilidad genética
• Disfunciones tiroideas
• Cambios hormonales
• Parto prematuro
• Enfermedades mentales

Características bioquímicas:

Una de las posibles causas de la depresión posparto (DPP) tiene que ver con los niveles de triptófano en el cuerpo. Al final del embarazo y al comienzo del posparto, las mujeres tienen niveles más bajos de triptófano en comparación con las mujeres que no están embarazadas. El triptófano es importante porque ayuda a producir serotonina, una sustancia en el cerebro que afecta nuestro estado de ánimo.

Normalmente, entre el primer y segundo día después del parto, los niveles de triptófano aumentan de manera natural para ayudar a equilibrar el estado de ánimo. Sin embargo, esto no sucede en las mujeres que desarrollan depresión posparto.

La depresión posparto puede causar cambios en los hábitos normales de comportamiento, como en el sueño, el apetito, los niveles de energía, la actividad sexual y las interacciones sociales. Estos cambios están asociados con los síntomas de la depresión.

Diagnóstico:

Confiere algunas dificultades, entre ellas el escaso reconocimiento de los trastornos del ánimo durante el embarazo. Alrededor de la mitad de los cuadros depresivos diagnosticados durante el puerperio iniciaron o continuaron su curso durante el embarazo, pese a conocerse que el diagnóstico y tratamiento correcto previo al parto implica una menor probabilidad de cursar una depresión posnatal. Por otro lado, la sintomatología depresiva durante el puerperio puede confundirse con la adaptación normal.

El diagnóstico de la depresión posparto (DPP) según el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición) se realiza dentro del marco del «trastorno depresivo mayor con inicio periparto». Los criterios diagnósticos para un episodio depresivo mayor incluyen:

1. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, representando un cambio respecto a la actividad previa; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer:
   1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
   1. Disminución marcada del interés o el placer en todas, o casi todas, las actividades la mayor parte del día.
   1. Pérdida o aumento significativo de peso sin hacer dieta, o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
   1. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
   1. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
   1. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
   1. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todos los días.
   1. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días.
   1. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico, o intento de suicidio o un plan específico para cometer suicidio.
2. Estos síntomas causan un malestar clínicamente significativo o una disfunción social, laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.
3. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra condición médica.

Psicosis PosParto

El DSM-5 no clasifica la Psicosis Posparto (PPP) como un trastorno separado, sino que la considera dentro de un grupo de trastornos psiquiátricos que incluyen el trastorno bipolar, la depresión psicótica y el trastorno esquizoafectivo. Si la psicosis aparece en el contexto del posparto, se especifica como «aparición posparto», especialmente si ocurre durante las primeras cuatro semanas después del parto. El riesgo de experimentar episodios psicóticos posparto es notablemente mayor en mujeres con historial previo de trastornos del estado de ánimo posparto, pero también es elevado en aquellas con antecedentes de otros trastornos psiquiátricos.

Estrategias Individuales para afrontar la depresión posparto

Autocuidado

• Dormir Adecuadamente: Intenta descansar lo suficiente. La falta de sueño puede empeorar los síntomas de la depresión.
• Alimentación Saludable: Mantener una dieta equilibrada puede mejorar tu energía y estado de ánimo.
• Ejercicio Regular: Actividades como caminar, yoga o natación pueden liberar endorfinas y mejorar el estado de ánimo.

2. Gestión del Estrés

• Técnicas de Relajación: Practica la meditación, la respiración profunda o el mindfulness.
• Tiempo para Ti: Dedica tiempo para actividades que disfrutes y que te ayuden a relajarte.

3. Conexión Social

• Buscar Apoyo: Habla con amigos y familiares sobre tus sentimientos. No tengas miedo de pedir ayuda.
• Grupos de Apoyo: Unirse a un grupo de apoyo para madres con depresión posparto puede proporcionar un sentido de comunidad y comprensión.

4. Terapia y Asesoramiento

• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Ayuda a identificar y cambiar patrones de pensamiento negativos.
• Psicoterapia Interpersonal: Se centra en mejorar las relaciones personales que pueden estar afectando tu estado de ánimo.
• Consultas Regulares: Hablar con un terapeuta o consejero puede proporcionar un espacio seguro para expresar tus sentimientos.

5. Establecer Rutinas

• Rutinas Diarias: Tener una rutina diaria puede proporcionar estructura y previsibilidad, lo cual puede ser reconfortante.
• Objetivos Pequeños y Alcanzables: Establece metas pequeñas y realistas para evitar sentirte abrumada.

6. Educación y Conciencia

• Informarse sobre la Depresión Posparto: Entender más sobre la depresión posparto puede ayudarte a reconocer que no estás sola y que tus sentimientos son válidos.
• Recursos Educativos: Lee libros, artículos y recursos en línea sobre la depresión posparto y estrategias de afrontamiento.

7. Medicamentos (si es necesario)

• Consultar a un Médico: Si los síntomas son severos, un profesional de la salud puede recomendar antidepresivos u otros medicamentos. Es importante discutir las opciones y los posibles efectos secundarios.

8. Planificación y Organización

• Planificación de Tareas: Organiza tus tareas diarias y semanales para evitar sentirte abrumada.
• Delegar Responsabilidades: No dudes en pedir a otros que te ayuden con las tareas del hogar y el cuidado del bebé.

9. Diario Personal

• Escribir sobre tus Sentimientos: Llevar un diario puede ser una forma efectiva de procesar tus emociones y reflexionar sobre tus pensamientos y experiencias.

10. Fomentar la Vinculación con el Bebé

• Tiempo de Calidad: Dedica tiempo para estar con tu bebé de manera relajada, como acurrucarse o leerle.
• Contactar Piel a Piel: El contacto físico puede ayudar a fortalecer el vínculo con tu bebé y liberar hormonas que mejoran el estado de ánimo.

11. Tener Paciencia y Ser Amable Contigo Misma

• Reconocer tus Logros: Celebra pequeños logros y reconoce el esfuerzo que estás haciendo.
• Ser Compasiva Contigo Misma: Trata de no ser demasiado crítica contigo misma. La maternidad es un desafío y es normal tener días difíciles.

Técnicas de Respiración

1. Respiración Diafragmática (Abdominal)

• Cómo hacerla:
  • Siéntate o acuéstate en una posición cómoda.
  • Coloca una mano sobre tu abdomen y la otra sobre tu pecho.
  • Inhala profundamente por la nariz, asegurándote de que el abdomen se expanda mientras el pecho permanece relativamente quieto.
  • Exhala lentamente por la boca, dejando que el abdomen se desinfle.
• Duración: Practica de 5 a 10 minutos al día.

2. Respiración 4-7-8

• Cómo hacerla:
  • Inhala por la nariz durante 4 segundos.
  • Mantén la respiración durante 7 segundos.
  • Exhala completamente por la boca durante 8 segundos.
• Duración: Repite el ciclo 4 veces.

3. Respiración de Caja (Box Breathing)

• Cómo hacerla:
  • Inhala por la nariz contando hasta 4.
  • Mantén la respiración contando hasta 4.
  • Exhala por la boca contando hasta 4.
  • Mantén la respiración contando hasta 4.
• Duración: Repite durante 5 minutos.

Técnicas de Relajación

1. Relajación Progresiva Muscular (RPM)

• Cómo hacerla:
  • Encuentra un lugar tranquilo y siéntate o acuéstate cómodamente.
  • Tensa un grupo de músculos (por ejemplo, los pies) durante 5 segundos.
  • Relaja esos músculos durante 30 segundos.
  • Mueve tu atención a otro grupo de músculos y repite.
• Duración: Realiza la técnica durante 15-20 minutos.

2. Visualización Guiada

• Cómo hacerla:
  • Siéntate o acuéstate en un lugar tranquilo.
  • Cierra los ojos y comienza a respirar profundamente.
  • Imagina un lugar tranquilo y seguro, como una playa o un bosque.
  • Visualiza todos los detalles de ese lugar (colores, sonidos, olores).
  • Permanece en esta visualización durante 10-15 minutos.
• Duración: Realiza la técnica durante 10-15 minutos.

3. Meditación Mindfulness

• Cómo hacerla:
  • Siéntate en una posición cómoda con la espalda recta.
  • Cierra los ojos y enfócate en tu respiración.
  • Observa tus pensamientos y sensaciones sin juzgarlos ni intentar cambiarlos.
  • Si tu mente se distrae, suavemente vuelve tu atención a la respiración.
• Duración: Practica durante 10-20 minutos al día.

4. Yoga y Estiramientos Suaves

• Cómo hacerlo:
  • Encuentra un lugar tranquilo y una esterilla de yoga.
  • Realiza posturas suaves que no requieran mucho esfuerzo físico, como la postura del niño, la postura del gato/vaca, o la postura del cadáver.
  • Combina estas posturas con respiración profunda.
• Duración: Dedica de 20 a 30 minutos al día.

Consejos Adicionales

• Crear un Ambiente Tranquilo: Encuentra un lugar tranquilo y cómodo para practicar estas técnicas, preferiblemente sin distracciones.
• Consistencia: Trata de practicar estas técnicas regularmente, incluso si solo tienes unos minutos al día.
• Combinar Técnicas: Experimenta con diferentes técnicas para encontrar las que mejor funcionen para ti.
• Apoyo Profesional: Considera trabajar con un terapeuta o instructor de mindfulness/yoga si necesitas guía adicional o apoyo.

Evaluación

1. Entrevista Clínica

• Historia clínica completa: Incluye antecedentes médicos, psiquiátricos y obstétricos.
• Exploración de síntomas: Evaluar la presencia de síntomas depresivos según los criterios del DSM-5.
• Historia familiar: Indagar sobre antecedentes de depresión u otros trastornos del estado de ánimo en la familia.
• Contexto psicosocial: Evaluar factores estresantes, relaciones familiares, apoyo social y condiciones de vida.

2. Cuestionarios y Escalas de Evaluación

• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS): Un cuestionario de 10 ítems diseñado específicamente para detectar síntomas de depresión posparto. Un puntaje de 10 o más sugiere la necesidad de una evaluación más profunda.
• Es el mejor instrumento de tamizaje es la Escala de Depresión de Edimburgo, diseñada especialmente para reconocer síntomas anímicos en mujeres puérperas.
• Beck Depression Inventory (BDI): Una escala autoinformada que mide la severidad de la depresión.
• Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): Un cuestionario de 9 ítems que evalúa la presencia y gravedad de los síntomas depresivos.

3. Evaluación de Factores de Riesgo

• Historial de depresión: Evaluar si la mujer ha tenido episodios depresivos previos.
• Complicaciones obstétricas: Considerar si hubo complicaciones durante el embarazo o el parto.
• Niveles de estrés: Evaluar el nivel de estrés relacionado con el cuidado del bebé y otros factores de vida.

4. Evaluación Física y Laboratorial

• Examen físico: Realizar un examen físico completo para descartar condiciones médicas que puedan estar contribuyendo a los síntomas.
• Análisis de laboratorio: En algunos casos, puede ser útil realizar análisis de sangre para descartar causas médicas, como problemas de tiroides.

5. Entrevistas con Familiares

• Información adicional: Hablar con la pareja o familiares cercanos para obtener una visión más completa de los síntomas y el comportamiento de la madre.

6. Evaluación del Vínculo Madre-Bebé

• Observación directa: Evaluar la interacción entre la madre y el bebé para detectar posibles dificultades en el vínculo afectivo.

7. Diagnóstico Diferencial

• Descartar otras condiciones: Es importante diferenciar la DPP de otras condiciones psiquiátricas como el trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, o trastorno obsesivo-compulsivo.

8. Plan de Tratamiento

• Desarrollo de un plan de tratamiento: Basado en la evaluación, se debe desarrollar un plan que puede incluir terapia psicológica, farmacoterapia, y apoyo social.

9. Farmacoterapia

• Consultando con un psiquiatra: Las depresiones cuando tienen ideaciones de tipo suicida son consideradas emergencias, por lo que el uso de medicamento es una parte fundamental, que la psicoterapia no puede reducir con la misma inmediatez. Sin embargo, no se puede tomar medicamento sin continuar con las consultas psicoterapéuticas.
•  ¿Cómo funcionan?: Los antidepresivos funcionan bloqueando la recaptura de neurotransmisores como la serotonina, dopamina y norepinefrina.

Serotonina

1. Estado de ánimo y bienestar: La serotonina se asocia comúnmente con la sensación de bienestar y felicidad. Niveles bajos de serotonina están relacionados con la depresión y la ansiedad.
2. Sueño: La serotonina regula los ciclos de sueño y vigilia. Está implicada en la producción de melatonina, una hormona que controla el sueño.
3. Apetito: La serotonina ayuda a regular el apetito y la ingesta de alimentos.
4. Procesamiento emocional: Juega un papel en la regulación de las emociones y en el procesamiento de los recuerdos emocionales.

Dopamina

1. Motivación y recompensa: La dopamina es crucial para el sistema de recompensa del cerebro. Está involucrada en la motivación y en el refuerzo de conductas que proporcionan placer.
2. Movimiento: Es fundamental para la coordinación y el control del movimiento. La disfunción en la dopamina está relacionada con enfermedades como el Parkinson.
3. Aprendizaje y memoria: Participa en el aprendizaje y la formación de la memoria, especialmente en la capacidad de adquirir nuevas habilidades.
4. Regulación del humor: Niveles alterados de dopamina pueden contribuir a trastornos del estado de ánimo como la depresión y el trastorno bipolar.

Norepinefrina

1. Respuesta al estrés: La norepinefrina es importante para la respuesta del cuerpo al estrés. Aumenta la vigilancia, la excitación y la preparación para la acción.
2. Estado de ánimo: Influye en el estado de ánimo y la ansiedad. Niveles bajos pueden estar asociados con la depresión.
3. Atención y enfoque: Ayuda a regular la atención y la capacidad de concentración. Está implicada en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
4. Regulación del sueño: Juega un papel en la regulación del sueño, particularmente en la transición entre el sueño y la vigilia.

Interacciones y Equilibrio

Estos neurotransmisores no funcionan de manera aislada, sino que interactúan entre sí para mantener el equilibrio en el cerebro. Por ejemplo, la serotonina puede influir en la liberación de dopamina, y la norepinefrina puede afectar tanto a la serotonina como a la dopamina. Un desequilibrio en estos neurotransmisores puede llevar a una variedad de trastornos mentales y emocionales, como la depresión.

•  Hay evidencia que respalda el uso de ciertos antidepresivos seguros para bebés amamantados. Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) son la primera opción para tratar la depresión posparto, mientras que los antidepresivos tricíclicos son una segunda opción debido a sus efectos secundarios como la sedación y efectos anticolinérgicos.
• Entre los ISRS, sertralina y paroxetina son recomendados para madres lactantes, ya que no se han detectado niveles significativos de estas drogas en la sangre de los bebés. Otros ISRS, como fluoxetina y citalopram, tienen una vida media más larga, lo que puede resultar en niveles más altos en la sangre de los bebés y potenciales efectos adversos como cólicos, diarrea e irritabilidad.

Recursos de ayuda

Mediante la “Línea en Crisis”, la Secretaría de Salud, a través del Instituto Chihuahuense de Salud Mental, atiende a las personas que atraviesan crisis emocionales, como son la ansiedad, el intento de suicidio y la depresión. El servicio es gratuito y se encuentra activo las 24 horas, durante los 365 días del año en el número el 01-800-0127-274, o al 9-1-1, donde transferirán al Área de Psicología.

También puede acercarse al Centro de Salud San Felipe, el Centro de Avanzado de Atención Primaria en la Salud (Caaps Nogales), o en las unidades médicas de la colonia Villa Juárez y Rosario, dónde se les brindará apoyo a quienes lo requieran.

Conclusión

El embarazo está lleno de cambios y la adaptación es fundamental, pero no se puede lograr sin apoyo, recursos o información.

Debemos salir del esquema de asociar la salud mental, asistir a terapia o la psiquiatría con cosas negativas, la salud mental es para todas las personas que buscan mejorar su vida en cualquier aspecto y es un andamio fundamental durante cualquier etapa.

Se requiere de una red de apoyo y demás factores de protección para poder lidiar con la depresión, puedes lograr muchas cosas por tu cuenta, pero pedir ayuda es muy importante.

Existe la imperiosa necesidad de crear conciencia y visibilizar los diversos trastornos mentales que pueden afectar a las madres, como depresión, ansiedad, psicosis posparto y trastornos por estrés postraumático, en cualquier caso, es indispensable solicitar atención médica especializada.

Hay causas inherentes genéticas, ambientales y biológicas que no podemos controlar, pero conocerlas nos ayuda a tomar mejores decisiones y comprender nuestro cuerpo.

La Secretaría de Salud cuenta con una red de hospitales federales y regionales e institutos de especialidad donde las personas sin seguridad social pueden tener acceso a servicios de especialidad con un equipo multidisciplinario que brinda atención integral.

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